Patient Acceptance of Telemedicine in Urogynecology Consultations - A Cross-Sectional Study Performed at a Brazilian Public Institution / Aceitação de telemedicina em consultas de uroginecologia: Estudo transversal em uma instituição pública brasileira

Abstract Objective To evaluate the acceptance of telemedicine and determine its associated factors in an urogynecology outpatient clinic of a public hospital in Brazil. Methods The present was a cross-sectional study performed between June and November 2020. The included patients had their elective appointments postponed due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. The variables considered regarding the acceptance of telemedicine were: urogynecologic diagnosis, age, level of schooling, place of residence, access to the internet, type of device used, frequency of internet use, and use of social media platforms. The categorical variables were described by their absolute and relative frequencies. The association among variables was evaluated through the Fisher exact test, and univariate and multivariate analyses, considering the acceptance of telemedicine as the dependent variable. Results A total of 225 patients were listed, and 182 agreed to participate. The mean age was 59 years old, 81.3% of the patients had access to the internet, and 87.3% of them accepted telemedicine. There were statistically significant associations regarding the acceptance of telemedicine and high levels of schooling (p< 0.01), internet access (p< 0.01), daily use of the internet (p< 0.01), access through personal mobile phone (p< 0.01), and access through the participant's own residence (p< 0.01). In the univariate and multivariate analyses, only high levels of schooling were associated with the acceptance of telemedicine (Adjusted odds ratio: 4.82; 95% confidence interval = 1.59-14.65). Conclusion Most of the urogynecology patients of a public hospital in a developing country accepted telemedicine. Internet access and level of schooling were the factors associated with the acceptance of telemedicine in urogynecology.

Resumo Objetivo Avaliar aceitação da telemedicina e determinar seus fatores associados em uma clínica de uroginecologia de um hospital público brasileiro. Métodos Trata-se de estudo transversal realizado entre junho e novembro de 2020. Foram recrutadas pacientes que tiveram seus atendimentos eletivos adiados devido à pandemia de doença do coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, em inglês). As variáveis consideradas para a aceitação da telemedicina foram: diagnóstico uroginecológico, idade, escolaridade, local de residência, acesso à internet, tipo de dispositivo, frequência do uso da internet, e uso de plataformas de redes sociais. As variáveis categóricas foras descritas na forma de suas frequências absoluta e relativa. A associação entre essas variáveis foi avaliada por meio do teste exato de Fisher e análises uni e multivariada, e a aceitação da telemedicina foi considerada a variável dependente. Resultados Um total de 225 pacientes foram listadas, e 182 concordaram em participar. A idade média das participantes foi de 59 anos; 81,3% delas tinham acesso à internet, e 87,3% aceitaram a telemedicina. Observaram-se associações estatisticamente significativas entre a aceitação e maior escolaridade (p< 0,01), acesso à internet (p< 0,01), uso diário da internet (p< 0,01), acesso por celular próprio (p< 0,01), e acesso da própria residência (p< 0,01). Nas análises uni e multivariada, somente alto nível de escolaridade esteve associado à aceitação da telemedicina (razão de probabilidades ajustada: 4,82; intervalo de confiança de 95% = 1,59-14,65). Conclusão A maioria das pacientes atendidas em um hospital público de um país em desenvolvimento concordaram com a telemedicina. Acesso à internet e nível de escolaridade foram fatores associados à aceitação da telemedicina nessa população.

Patient Acceptance of Telemedicine in Urogynecology Consultations - A Cross-Sectional Study Performed at a Brazilian Public Institution.

OBJECTIVE: To evaluate the acceptance of telemedicine and determine its associated factors in an urogynecology outpatient clinic of a public hospital in Brazil. METHODS: The present was a cross-sectional study performed between June and November 2020. The included patients had their elective appointments postponed due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. The variables considered regarding the acceptance of telemedicine were: urogynecologic diagnosis, age, level of schooling, place of residence, access to the internet, type of device used, frequency of internet use, and use of social media platforms. The categorical variables were described by their absolute and relative frequencies. The association among variables was evaluated through the Fisher exact test, and univariate and multivariate analyses, considering the acceptance of telemedicine as the dependent variable. RESULTS: A total of 225 patients were listed, and 182 agreed to participate. The mean age was 59 years old, 81.3% of the patients had access to the internet, and 87.3% of them accepted telemedicine. There were statistically significant associations regarding the acceptance of telemedicine and high levels of schooling (p < 0.01), internet access (p < 0.01), daily use of the internet (p < 0.01), access through personal mobile phone (p < 0.01), and access through the participant's own residence (p < 0.01). In the univariate and multivariate analyses, only high levels of schooling were associated with the acceptance of telemedicine (Adjusted odds ratio: 4.82; 95% confidence interval = 1.59-14.65). CONCLUSION: Most of the urogynecology patients of a public hospital in a developing country accepted telemedicine. Internet access and level of schooling were the factors associated with the acceptance of telemedicine in urogynecology.

OBJETIVO: Avaliar aceitação da telemedicina e determinar seus fatores associados em uma clínica de uroginecologia de um hospital público brasileiro. MéTODOS: Trata-se de estudo transversal realizado entre junho e novembro de 2020. Foram recrutadas pacientes que tiveram seus atendimentos eletivos adiados devido à pandemia de doença do coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, em inglês). As variáveis consideradas para a aceitação da telemedicina foram: diagnóstico uroginecológico, idade, escolaridade, local de residência, acesso à internet, tipo de dispositivo, frequência do uso da internet, e uso de plataformas de redes sociais. As variáveis categóricas foras descritas na forma de suas frequências absoluta e relativa. A associação entre essas variáveis foi avaliada por meio do teste exato de Fisher e análises uni e multivariada, e a aceitação da telemedicina foi considerada a variável dependente. RESULTADOS: Um total de 225 pacientes foram listadas, e 182 concordaram em participar. A idade média das participantes foi de 59 anos; 81,3% delas tinham acesso à internet, e 87,3% aceitaram a telemedicina. Observaram-se associações estatisticamente significativas entre a aceitação e maior escolaridade (p < 0,01), acesso à internet (p < 0,01), uso diário da internet (p < 0,01), acesso por celular próprio (p < 0,01), e acesso da própria residência (p < 0,01). Nas análises uni e multivariada, somente alto nível de escolaridade esteve associado à aceitação da telemedicina (razão de probabilidades ajustada: 4,82; intervalo de confiança de 95% = 1,59­14,65). CONCLUSãO: A maioria das pacientes atendidas em um hospital público de um país em desenvolvimento concordaram com a telemedicina. Acesso à internet e nível de escolaridade foram fatores associados à aceitação da telemedicina nessa população.

Success rate of infrazygomatic miniscrews considering their design and insertion techniques. A review.

Miniscrews offer the possibility of performing dental movements, minimizing unwanted side effects and enhancing effectiveness. Extra-alveolar miniscrews are ideal as they provide excellent primary stability and avoid anatomical structures. However, in some cases the primary stability is lost before achieving the success of the mechanics used and thus, the most likely causes of failure should be determined. The purpose of this review was to analyze the success rate of infrazygomatic miniscrews, considering their design and the insertion techniques used. Data collection of this literature review was carried out by searching PubMed, Wiley, Google Scholar sites, SCIELO, Elsevier and Dialnet for publication made from 2003 to June 2022. The search was carried out on June 10th, 2022 and the following keywords were used; infrazygomatic crest, miniscrews, anchorage and stability. Different topics were analyzed and discussed highlighting their clinical relevance. After analyzing the 798 articles, 566 were excluded. The remaining articles were re-analyzed and 153 articles were excluded for the title or abstract and 33 articles were excluded for the methodology. Finally, 46 items remained. After thoroughly analyzing all the articles included, this study concluded that the alloy of the miniscrew (stainless steel or titanium), perforation of the maxillary sinus and the placement area (adhered mucosa or mobile mucosa) do not influence the survival of the miniscrew. The evidence also indicates that the percentage of failure is lower in infrazygomatic compared to intraradicular miniscrews. Orthodontists can confidently and safely include infrazygomatic miniscrew in different orthodontic procedures.

Los minitornillos ofrecen la posibilidad de realizar movimientos dentales, lo que minimiza los efectos secundarios no deseados y potencia la eficacia. Los minitornillos extraalveolares son ideales ya que proporcionan una excelente estabilidad primaria y evitan estructuras anatómicas. Sin embargo, en algunos casos se pierde la estabilidad primaria antes de lograr el éxito de la mecánica utilizada y, por lo tanto, se deben determinar las causas más probables de la falla. El propósito de esta revisión fue analizar la tasa de éxito de los minitornillos infracigomáticos, considerando su diseño y las técnicas de inserción utilizadas. La recolección de datos de esta revisión bibliográfica se realizó mediante la búsqueda en PubMed, Wiley, sitios de Google Scholar, SciELO, Elsevier y Dialnet para publicaciones realizadas desde 2003 hasta junio de 2022. La búsqueda se realizó el 10 de junio de 2022 y se utilizaron las siguientes palabras clave: cresta infracigomática, minitornillos, anclaje y estabilidad. Se analizaron y discutieron diferentes temas destacando su relevancia clínica. Tras analizar los 798 artículos, se excluyeron 566. Los restantes fueron reanalizados y 153 resultaron excluidos por el título o resumen, y 33 por la metodología. Finalmente, quedaron 46 artículos. Tras analizar exhaustivamente todos los artículos incluidos, este estudio concluye que la aleación del minitornillo (acero inoxidable o titanio), la perforación del seno maxilar y la zona de colocación (mucosa adherida o mucosa móvil) no influyen en la supervivencia del minitornillo. La evidencia también indica que el porcentaje de fracaso es menor en los minitornillos infracigomáticos en comparación con los intrarradiculares. Los ortodoncistas pueden incluir con confianza y seguridad minitornillos infracigomáticos en diferentes procedimientos de ortodoncia.

Resurgence of Vaccine-Preventable Diseases in Venezuela as a Regional Public Health Threat in the Americas.

Venezuela's tumbling economy and authoritarian rule have precipitated an unprecedented humanitarian crisis. Hyperinflation rates now exceed 45,000%, and Venezuela's health system is in free fall. The country is experiencing a massive exodus of biomedical scientists and qualified healthcare professionals. Reemergence of arthropod-borne and vaccine-preventable diseases has sparked serious epidemics that also affect neighboring countries. In this article, we discuss the ongoing epidemics of measles and diphtheria in Venezuela and their disproportionate impact on indigenous populations. We also discuss the potential for reemergence of poliomyelitis and conclude that action to halt the spread of vaccine-preventable diseases within Venezuela is a matter of urgency for the country and the region. We further provide specific recommendations for addressing this crisis.

Associação entre lipid accumulation product (LAP) e hirsutismo na síndrome do ovário policístico.

OBJECTIVE: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine metabolic disorder in women between menarche and menopause. Clinical hyperandrogenism is the most important diagnostic criterion of the syndrome, which manifests as hirsutism in 70% of cases. Hirsute carriers of PCOS have high cardiovascular risk. Lipid accumulation product (LAP) is an index for the evaluation of lipid accumulation in adults and the prediction of cardiovascular risk. The aim of this study was to evaluate the association between LAP and hirsutism in women with PCOS. METHODS: This was a cross-sectional observational study of a secondary database, which included 263 patients who had visited the Hyperandrogenism Outpatient Clinic from November 2009 to July 2014. The exclusion criteria were patients without Ferriman-Gallwey index (FGI) and/or LAP data. We used the Rotterdam criteria for the diagnosis of PCOS. All patients underwent medical assessment followed by measurement and recording of anthropometric data and the laboratory tests for measurement of the following: thyroid-stimulating hormone, follicle-stimulating hormone, prolactin, total testosterone, sex hormone binding globulin, 17-α-hydroxyprogesterone (follicular phase), glycohemoglobin A1c, and basal insulin. In addition, the subjects underwent lipid profiling and oral glucose tolerance tests. Other laboratory measurements were determined according to clinical criteria. LAP and the homeostatic model assessment index (HOMA-IR) were calculated using the data obtained. We divided patients into two groups: the PCOS group with normal LAP (< 34.5) and the PCOS group with altered LAP (> 34.5) to compare the occurrence of hirsutism. For statistical analysis, we used SPSS Statistics for Windows® and Microsoft Excel programs, with descriptive (frequencies, percentages, means, and standard deviations) and comparative analyses (Student's t-test and Chi-square test). We considered relations significant when the p-value was ≤ 0.05. RESULTS: LAP was high in most patients (n = 177; 67.3%) and the FGI indicated that 58.5% of the patients (n = 154) had hirsutism. The analysis by LAP quartiles showed a positive correlation (p = 0.04) among patients with a high FGI and an upper quartile LAP (> 79.5) when compared with those with LAP < 29.0 (lower quartile). CONCLUSION: This study demonstrated an association between high LAP and hirsutism. The FGI could represent a simple and low-cost tool to infer an increased cardiovascular risk in women with PCOS.

Association between Lipid Accumulation Product and Hirsutism in Patients with Polycystic Ovary Syndrome / Associação entre lipid accumulation product (LAP) e hirsutismo na síndrome do ovário policístico

Objective Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine metabolic disorder in women between menarche and menopause. Clinical hyperandrogenism is the most important diagnostic criterion of the syndrome, which manifests as hirsutism in 70% of cases. Hirsute carriers of PCOS have high cardiovascular risk. Lipid accumulation product (LAP) is an index for the evaluation of lipid accumulation in adults and the prediction of cardiovascular risk. The aim of this study was to evaluate the association between LAP and hirsutism in women with PCOS. Methods This was a cross-sectional observational study of a secondary database, which included 263 patients who had visited the Hyperandrogenism Outpatient Clinic from November 2009 to July 2014. The exclusion criteria were patients without Ferriman-Gallwey index (FGI) and/or LAP data. We used the Rotterdam criteria for the diagnosis of PCOS. All patients underwent medical assessment followed by measurement and recording of anthropometric data and the laboratory tests for measurement of the following: thyroid-stimulating hormone, follicle-stimulating hormone, prolactin, total testosterone, sex hormone binding globulin, 17-α-hydroxyprogesterone (follicular phase), glycohemoglobin A1c, and basal insulin. In addition, the subjects underwent lipid profiling and oral glucose tolerance tests. Other laboratory measurements were determined according to clinical criteria. LAP and the homeostatic model assessment index (HOMA-IR) were calculated using the data obtained. We divided patients into two groups: the PCOS group with normal LAP (< 34.5) and the PCOS group with altered LAP (> 34.5) to compare the occurrence of hirsutism. For statistical analysis, we used SPSS Statistics for Windows(r) and Microsoft Excel programs, with descriptive (frequencies, percentages, means, and standard deviations) and comparative analyses (Student's t-test and Chi-square test). We considered relations significant when the p-value was≤0.05. Results LAP was high in most patients (n = 177; 67.3%) and the FGI indicated that 58.5% of the patients (n = 154) had hirsutism. The analysis by LAP quartiles showed a positive correlation (p = 0.04) among patients with a high FGI and an upper quartile LAP (> 79.5) when compared with those with LAP < 29.0 (lower quartile). Conclusion This study demonstrated an association between high LAP and hirsutism. The FGI could represent a simple and low-cost tool to infer an increased cardiovascular risk in women with PCOS.

Objetivo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é o distúrbio endócrino mais comumemmulheres entre amenarca e a menopausa. O hiperandrogenismo clínico é o critério diagnóstico mais importante da síndrome, que se manifesta como hirsutismo em70% dos casos. Portadores de SOP hirsutas têmelevado risco cardiovascular. O Lipid accumulation product (LAP) é um índice para a avaliação da acumulação de lípidos nos adultos e é um preditor de risco cardiovascular. O objetivo deste estudo é avaliar a associação entre LAP e hirsutismo em portadoras da SOP. Métodos Estudo observacional transversal de banco de dados secundário, que incluiu 263 pacientes do Ambulatório de Hiperandrogenismo no período de novembro de 2009 a julho de 2014. Foram excluídas pacientes sem o índice de Ferriman-Gallwey e/ ou LAP. Foram utilizados como critérios diagnósticos da SOP os critérios de Rotterdam. Todas as pacientes foram submetidas à avaliação médica seguida da aferição e registro dos dados antropométricos e a realização dos seguintes exames laboratoriais: hormônio estimulante da tireoide (TSH), hormônio folículo estimulante (FSH), prolactina (PRL), Testosterona total, globulina ligadora dos hormônios sexuais (SHBG), 17-α- hidroxiprogesterona, (fase folicular), perfil lipídico, teste oral de tolerância à glicose, glico-hemoglobina a1C, insulina basal. Outras dosagens laboratoriais foram determinadas à critério clínico. O LAP e o HOMA-IR (homeostatic model assessment) foram calculados com os dados obtidos. As pacientes foram divididas em dois grupos: grupo das portadoras de SOP com LAP normal (LAp < 34,5) e grupo das portadoras de SOP com LAP alterado (LAP >34,5) para as comparações do hirsutismo. Para a análise estatística, foram utilizados os programas SPSS Statistics for Windows(r) e Microsoft Excel(r), sendo feitas análises descritivas (frequências, percentuais, médias, desviospadrão) e comparativas (t-Student e qui-quadrado). Foram consideradas relações significativas quando p-valor foi menor ou igual a 0,05. Resultados O LAP foi elevado na maioria das pacientes (n = 177; 67,3%) e o índice de Ferriman-Gallwey (IF) demonstrou que 58,5% das pacientes (n = 154) eram hirsutas. A análise por quartis de LAP, demonstrou correlação positiva (p = 0,04) entre pacientes comIF elevado e LAP no quartil superior (>79,5) quando comparadas àquelas com LAP menor que 29,0 (quartil inferior). Conclusão O estudo demonstrou associação do LAP elevado e hirsutismo. O escore de Ferriman-Gallwey poderia representar uma ferramenta simples e de baixo custo para inferir risco cardiovascular aumentado em portadoras da síndrome.

Síndrome de Sjõgren primária: manifestações exócrinas e não exócrinas / Primary Sjõgren's syndrome: exocrine and non-exocrine manifestations

Objetivo: caracterizar as manifestações clínicas, exócrinas e não exócrinas, de 74 pacientes com síndrome de Sjõgren primária (SSp). Métodos: estudo retrospectivo dos pacientes com SSp de acordo com os novos critérios americano-europeus de 2002, seguidos no serviço de reumatologia e doenças ósseas metabólicas do Hospital de Santa Maria (HSM) nos últimos 25 anos (média de seguimento de 7,7 anos). Resultados: todos os pacientes apresentaram doença exócrina dos epitélios superficiais, com destaque para xerostomia e a queratoconjuntivite seca. Doença exócrina dos órgãos internos foi encontrada em 25 pacientes (33,8 por cento), enquanto apenas um paciente (1,4 por cento) desenvolveu doença linfocitária B monoclonal (pseudolinfoma pulmonar). Do total, 55 pacientes (74,3 por cento) também apresentaram manifestações não-exócrinas, com predomínio das induzidas por mediadores da inflamação (68,9 por cento). As manifestações vasculares inflamatórias estiveram presentes em 54 por cento dos pacientes e as vasculares não-inflamatórias em 27 por cento. A tiroidite auto-imune surgiu em 5 pacientes (6,8 por cento). Conclusões: os componentes oral e ocular dominam a doença, sendo mais limitadas as manifestações orgânicas graves. Este modelo classificativo permite comparar alterações fisiopatológicas entre os pacientes e abre uma via de estudo para encontrar marcadores de atividade/cronicidade com estas relacionadas.

[Primary Sjögren's syndrome: exocrine and non-exocrine manifestations]. / Síndrome de Sjögren primária: manifestações exócrinas e não exócrinas.

OBJECTIVE: to characterize the exocrine and non-exocrine clinical disease manifestations of 74 patients with primary Sjögren's Syndrome (pSS). METHODS: retrospective study of pSS patients according to the new 2002 American-European criteria, followed in the Hospital Santa Maria, Rheumatology Outpatient Clinics, in the last 25 years (mean follow-up of 7.7 years). RESULTS: all patients presented surface exocrine disease, especially xerostomia and keratoconjunctivitis sicca. Internal organ exocrine disease was found in 25 patients (33.8%), whilst only one patient (1.4%) developed monoclonal B lymphocyte disease (pulmonary pseudolymphoma). Fifty-five patients (74.3%) also displayed non-exocrine manifestations, in particular inflammatory mediator-induced disease (68.9%). Inflammatory vascular disease was present in 54% of patients and noninflammatory vascular disease in 27%. Autoimmune thyroiditis was found in 5 patients (6.8%). CONCLUSIONS: the disease is dominated by oral and ocular involvement, while severe organic manifestations are less frequent. This classification model allows a comparison of patients with physiopathological abnormalities and offers the possibility of finding markers of activity/cronicity related to them.

A lesäo do trato de Lissauer do corno posterior da substância cinzenta da medula espinhal e a estimulaçäo elétrica do sistema nervoso central para o tratamento da dor por avulsäo de raízes do plexo braquial / Lissauer tract and posterior horn of the gray substance of the spinal cord lesion and the electrical stimulation of the central nervous system for the treatment of the brachial plexus avulsion pain

Descrevemos os resultados do tratamento operatório de 10 doentes com dor resultante de avulsao de raízes do plexo braquial. Sete foram tratados pela técnica de lesao do trato de Lissauer (TL) e do corno posterior da medula espinal (CPME), 4 pela técnica de estimulaçao elétrica da medula espinal (EM) e 2 pela técnica de estimulaçao talâmica (ET). Três doentes foram tratados por ambos os procedimentos. Foi observada melhora imediata em 50 por cento dos doentes com a técnica de estimulaçao medular e em apenas 25 por cento dos casos, a longo prazo. Ocorreu melhora imediata, mas recorrência tardia da dor nos 2 doentes tratados pela ET. Houve melhora imediata de todos os doentes tratados pela técnica da lesao e recidiva parcial da dor em 23 por cento dos casos, a longo prazo. Complicaçoes temporárias foram observadas em 28,6 por cento dos casos tratados pela técnica de lesao. Conclui-se que a lesao do TL e do CPME proporcionam resultados mais satisfatórios a longo prazo que a técnica de estimulaçao (p=0,0046); entretanto, esta última é mais segura.

Tratamento cirúrgico da siringomielia associada à malformaçäo de Chiari do tipo I / Surgical treatment of syringomyelia associated with Chiari I malformation

Säo apresentados os resultados do tratamento cirúrgico de 26 pacientes siringomiella associada à malformaçäo de Chiari do tipo I, confirmada pela ressonância magnética. A maior incidência da afecçäo ocorreu na terceira e quarta décadas. O tempo de duraçäo dos sintomas comprovou tratar-se de uma afecçäo de manifestaçäo clínica tardia e de evoluçäo lenta. Distúrbios da motricidade foram observados em todos os pacientes, ao passo que alteraçöes sensitivas estavam presentes em 80 por cento. Acometimento de nervos cranianos, quadro cerebelar, cefaléia e cifoescoliose ocorreram em pequeno número de casos. Em 7 pacientes foi observada impressäo basilar. A indicaçäo da cirurgia foi feita somente quando havia piora do quadro neurológico. Descompressäo da fossa craniana posterior e laminectomia das duas ou três primeiras vértebras cervicais foram praticadas em todos os pacientes. Foi colocado cateter de látex siliconizado, comunicando o III ventrículo com o espaço subaracnóideo da regiäo cervical, para garantir livre trânsito do l­qüido cefalorraquidiano no pós-operatório. Empregou-se enxerto de pericárdio bovino na dura-máter, a fim de se ampliar as dimensöes da fossa craniana posterior. A evoluçäo dos déficits neurológicos näo foi uniforme após a cirurgia. O déficit piramidal, a espasticidade e os distúrbios da marcha melhoraram em 87,5 por cento, 81,2 por cento e 78,6 por cento dos pacientes, respectivamente. As alteraçöes da sensibilidade e a amiotrofia tiveram remissäo parcial em apenas 11,7 por cento e 21 por cento dos pacientes, respectivamente. Estas observaçöes realçam a necessidade de indicaçäo cirúrgica mais precoce, quando estes déficits se agravarem rapidamente.

Cirurgia de carótida sem manutençäo de fluxo / Carotid surgery without maintenance of flow

Sessenta e cinco pacientes foram submetidos a 67 intervençöes cirúrgicas abordando a artéria carótida interna (64 endaterectomias e 3 correçöes de "kinking"). Em nenhum caso foi utilizado "shunt" para manutençäo de fluxo pela artéria operada. Em todas as intervençöes foi obtida a medida da pressäo da artéria carótida interna ocluída. Houve um óbito, näo diretamente imputável ao procedimento sem manutençäo de fluxo. Ocorreu agravamento de quadro neurológico previamente existente em 6 pacientes que haviam sofrido isquêmico transitório em hemisfério cerebral anteriormente lesado por acidente vascular cerebral isquêmico. Dentre os pacientes que apresentavam lesäo hemodinamicamente significativa da artéria carótida interna contra-lateral näo houve complicaçöes cirúrgicas neurológicas centrais. A média da pressäo de carótida ocluída se situou em 70 mmHg dentre os pacientes sem estenose da artéria carótida contra-lateral e em 67 mmHg dentre os que apresentavam estenose dessa artéria. O nível mais baixo observado foi de 25 mmHg. Conclui-se que o procedimento é seguro mesmo sem a utilizaçäo de "shunt" para manutençäo de fluxo. Ressalva deve ser feita para os casos em que a pressäo de carótida ocluída cai abaixo de 25 mmHg, o que näo ocorreu nessa casuística e para aqueles casos em que haja lesäo isquêmica cerebral sintomática previamente desenvolvida